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强直性脊柱炎的一般治疗及骶髂关节注射疗法
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强直性脊柱炎的一般治疗及骶髂关节注射疗法

强直性脊柱炎为慢性进行性脊椎关节病,主要侵犯中轴骨关节,其特点表现为脊椎的韧带附着处发生骨化,本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形.并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。它的病因和发病机制尚未完全清楚,遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。充足的研究证据表明,强直性脊柱炎的发病与HLA-B27密切相关。其患者类风湿因子95%为阴性,故又名血清阴性脊柱关节病,发病在8-30岁,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%。男多于女,男:女3-4:1。随着近年对强直性脊柱炎认识的不断深化以及影像学检查的推广应用,女性患者的发现率逐渐增加,使本病男女发病率的差异逐渐缩小。

常用的AS检查方法:

(1)骶髂关节检查方法有:

①骨盆压迫试验

②悬腿推膝试验

③“4”字试验

(2)脊柱和胸廓关节病变检查方

胸廓扩张试验

③Schober试验

骶髂关节炎的X线表现分期:

0级:正常;

Ⅰ级 可疑异常;

Ⅱ级 轻度骶髂关节炎,可见关节边缘模糊、局限性硬化,关节间隙无改变;

Ⅲ级 中度骶髂关节炎,有关节间隙变窄或增宽、骨质破坏等;

Ⅳ级 重度骶髂关节炎,骶髂关节融合、强直性改变。

确诊为强直性脊柱炎患者应听从医师安排,注意休息。期间可以安排全面检查,尤其对眼、心脏及肺等器官是否受累可作详细了解。另外,还可使病人得到除药物以外的其它治疗,如理疗、体疗、针灸等,还能得到具体的功能锻炼指导,以预防发生关节畸形及肌肉废用性萎缩等。有膝关节积液者更需住院治疗,经关节腔穿刺可以抽出积液及进行局部药物治疗,加快关节炎症消散,减轻疼痛、肿胀,使关节功能得到较好的恢复。治疗强直性脊柱炎的药物较多,但目前还没有能根治本病的特效药。常用的药物有以下两类:(1)非激素类抗炎药:这类药物包括扶他林、可塞风、萘普生等。具体方法如扶他林50毫克,每日3次,饭后服,另外急性期患者晚睡前在加用消炎痛栓剂50毫克,置入肛门内,这样可以较好地控制强直性脊柱炎的外周关节炎及夜间和清晨的腰部疼痛、发僵和翻身困难。病情改善后,可以酌情减量。本类药物仅有抗炎与止痛作用.对强直性脊柱炎的病情发展无控制作用。本类药物的效果虽基本类似,但作用机制有一定差别,个体差异亦较大.临床医生需根据病人服药后的反应,选择其中某一药物。(2)改变病程药物:代表性药物为柳氦磺胺吡啶及甲氨蝶吟和反应停,此类药物有可能控制幼年强直性脊柱炎的病情进展。具体治疗方案,应在医生指导下进行。患者通常在服药2—3个月起效。本类药物没有止痛作用,所以需与非激素类抗炎药物合用.

强直性脊柱炎目前尚无特殊疗法来阻止本病的发展,治疗的主要目的在于缓解疼痛、减轻炎症、强化锻炼及维持良好的姿势与功能,使疾病稳定.扶他林肠衣片剂量为25~50mg,每日3次,值得临床应用。其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物有醋氯芬酸、英太青等。以上药物应连续治疗几个月,至症状完全控制或消失后再逐渐减量,最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期,如半年左右。使用上述药物均应注意药物的不良反应,如胃肠道不适,肝、肾损伤,头痛及浮肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。 强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎,不是用皮质激素的适应症。因为以上表现用非激素抗炎药物和柳氮磺胺吡啶可收到明显效果。故从关节病变考虑,不适于用激素治疗,但约有25%的强直性脊柱炎患者,在病程中可发生虹膜睫状体炎。一旦经过眼科医师查明为虹膜睫状体炎,就应该开始用激素治疗。对于病情较轻的患者可用0.5%可的松眼液点眼,每日4次。有些病例则需服用强的松进行全身性治疗。这些治疗都应在医生指导下进行。 中医治疗强直性脊柱炎以补肾壮腰为主要治疗原则,兼以滋阴清火肃痰,祛风除湿,通经活络。偏于肾阳虚者以右归丸合独活寄生汤加减,偏于肾阴虚者以知柏地黄丸合四妙散加减。热甚者,可加黄柏,知母,生地,玄参,蛇草以清热滋阴;痛甚,加制附片,细辛,桂枝,延胡索以通络止痛; 颈项僵直者加葛根,乳香;关节变形剧者加胆南星,三棱,文术.身体重着者加苍术,薏米,蚕沙.等

我科在治疗强直性脊柱炎方面积累了丰富的经验.所以建议配和中医中药辨证论治培元故本标本兼治,短期之内可控制病情.强脊患者在治疗期间要定期复查以观察疗效和及时发现药物副效应.AS如果急性发展,用一般疗法无发短期控制病情,者可运用骶髂关节注射疗法,可迅速控制骶髂关节炎症,短期时间内控制病情,使疾病趋于稳定,而且可使疼痛症状明显缓解.使用此方法以治愈多位AS患者,所以列提出以供参考.临床患者如怕柳氮磺胺吡啶副作用大,又无条件服中药,可暂时服用反应停及帕夫林短期配合消炎镇痛药.

强直性脊柱炎已不再是那么可怕的疾病了,现代医疗手段完全可以使病情稳定不易复发.祝强直性脊柱炎患者早日康复!


 
 
 
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